Доктор Кристиан Адлер и стоматологический техник мастер Йенс Нойбарт представляют клиническое исследование, в котором подробно описывается процесс создания внутрикабинетного хирургического (имплантологического) шаблона с использованием технологии CAD/CAM в случае реабилитации с частичной потерей зубов.
Новые стандарты лечения
Внедрение цифровых технологий в стоматологической сфере, таких как 3D-печать, устанавливает новые стандарты оказания медицинской помощи. Врачи получают больше автономии в выборе процессов и инструментов, которые они используют, а коммуникация с зуботехическими лабораториями становится быстрее и эффективнее. Цифровая независимость поддерживается открытыми стандартизированными пользовательскими интерфейсами. . Точное хирургическое планирование и моделирование дополняются внутренней 3D-печатью, что позволяет достичь предсказуемого и точного конечного результата.
Более того, технология 3D-печати и материалы обеспечивают возможность индивидуального подхода к сложным случаям лечения. Хирургические шаблоны для сверления могут быть эффективно изготовлены с помощью 3D-печати для направленной имплантологии.
Surgical Guide Resin - это автоклавируемый, биосовместимый материал (класс I), который превосходит требования стоматологии по точности, качеству деталей и производительности для применения, включая 3D-печать стоматологических хирургических шаблонов для имплантации.
Данный клинический случай показывает процесс реставрации пациента с частичной потерей зубов с использованием рабочих процессов CAD/CAM. Гипсовые модели были оцифрованы и интегрированы непосредственно в программное обеспечение CAD с открытым исходным кодом, где они были наложены на рентгеновские снимки. Хирургический шаблон был спланирован и разработан в лаборатории путем тесного сотрудничества с врачом и изготовлен на SLA 3D-принтере Form 3B с использованием материала Surgical Guide Resin.
Вид сбоку на исходную клиническую ситуацию (Фото 1) / Окклюзионный вид исходной клинической ситуации (Фото 2)
Лечение и хирургическое вмешательство
План лечения
Процесс реабилитации состоял из двух основных этапов:
2. Вторая фаза: фаза протезирования
Планирование установки имплантатов на основе КТ-томограммы (CBCT)
Выполнение плана лечения
После фазы заживления была выполнена КТ-томограмма для планирования установки имплантатов и хирургической техники. Из-за недостаточного объема и качества оставшейся кости было решено устанавливать имплантаты с использованием хирургического шаблона, чтобы гарантировать их точное положение в тех областях, где качество кости было достаточным. Костная аугментация была отклонена как решение из-за сложности этой процедуры в данном конкретном клиническом случае. Альгинатные оттиски были сняты с обеих дуг и отправлены в зуботехническую лабораторию вместе с инструкциями по расположению имплантатов для разработки и изготовления хирургической направляющей. Была проведена профессиональная чистка зубов, чтобы подготовить полость рта к операции в хорошем гигиеническом состоянии.
Этап проектирования
Гипсовые модели были изготовлены на основе оттисков и оцифрованы в лаборатории с помощью настольного 3D-сканера Sirona InEos X5. Цифровые модели были наложены на КТ (3D Accuitomo 170) в программном обеспечении Blender. В программе были установлены искусственные зубы и импортированы два имплантата соответствующей длины и диаметра.
Напечатанная модель из смолы Model V2 (слева). Хирургический шаблон с металлическими втулками, напечатанный для модели перед стерилизацией,(справа) / Хирургический шаблон с опорой на зуб был установлен на напечатанную модель перед стерилизацией
После того как было достигнуто и подтверждено окончательное положение имплантатов, был разработан хирургический шаблон для всей дуги с учетом совместимых направляющих втулок.
Этап изготовления
Файл хирургического шаблона был экспортирован в формат STL и импортирован в программу PreForm. Хирургический шаблон был ориентирован в соответствии с инструкциями производителя таким образом, чтобы поверхность инталии была обращена в сторону от платформы. Поддержки генерировались автоматически и контролировались таким образом, чтобы не добавлять их в нежелательных областях (интарсионная поверхность направляющей и вокруг гнезда для втулки сверла).
Файл отправляется на печать на SLA 3D-принтер Form 3B с использованием материала Surgical Guide Resin и установкой слоя толщиной 50 микрон. После завершения печати деталь проходит пост-обработку: промывку в Form Wash и УФ пост-отверждение в Form Cure.
Поддержки удаляются, хирургический шаблон подгоняется к напечатанной модели, шлифуется, полируется, а затем доставляется в клинику, где проходит стерилизацию. Хирургический шаблон проверяется в полости рта пациента перед операцией, чтобы убедиться в правильной посадке и адаптации.
Позиционирование имплантатов с мостом
Хирургическая процедура
Была выбрана бесшовная хирургическая техника, так как это минимально инвазивная процедура, и были подходящие клинические условия для ее проведения. После проведения анестезии хирургический шаблон был расположен на опорных зубах и использован для выполнения перфорации с целью удаления слизистой оболочки. Для постепенного увеличения отверстия в кости использовалась последовательность боров и соответствующих дополнительных втулок (всего три сверла, начиная с наименьшего диаметра). Имплантаты были установлены через хирургический шаблон и ввинчены в костные отверстия до окончательной высоты кости (это отметка на винтовом помощнике). В заключение проводится рентгеновский панорамный контрольный снимок.
Контрольный рентгеновский панорамный снимок послеоперационного состояния (Фото 1) / Финальная фотодокументация после цементации
Имплантаты были оставлены для заживления на три месяца. В течение этого периода необходимости в контроле не было.
Последующее наблюдение и заключение
Через три месяца имплантаты были обнажены. Через неделю после обнажения был снят оттиск с имплантатов с помощью закрытой ложки (двойная смесь: Detaseal hydroflow putty + lite) и отправлен в лабораторию для оцифровки случая и изготовления окончательного моста из диоксида циркония.
Мост был доставлен в клинику и закреплен на имплантатах с помощью Fuji PLUS Powder- Liquid (GC). Пациентка наблюдалась в течение 12 месяцев после цементирования, у нее не было боли, и она была очень довольна мостом.
Производство хирургических шаблонов для имплантологии с использованием 3D-печати на SLA 3D-принтере Form 3B+ с использованием материала Formlabs Surgical Guide Resin представляет собой выгодную альтернативу традиционным (неуправляемым) хирургическим техникам. Цифровой рабочий процесс позволяет улучшить коммуникацию с стоматологической лабораторией и обеспечить более высокую точность и контроль во время процедуры имплантации.
